Приложение 1
к Положению о городском конкурсе
на лучшее состояние условий и охраны труда
(В редакции, введенной
постановлением мэра
от 14.12.2006 N 1270, -
см. предыдущую редакцию)
ЗАЯВКА
на участие в городском конкурсе
на лучшее состояние условий и охраны труда
N | Сведения об организации | Данные |
1 | 2 | 3 |
1 | Полное наименование | |
2 | Краткое наименование | |
3 | Организационно-правовая форма в настоящее время | |
4 | Год основания | |
5 | Юридический адрес | |
6 | ИНН/КПП | |
7 | Вид экономической деятельности/код ОКВЭД | |
8 | Почтовый адрес | |
9 | Телефон/факс | |
10 | Адрес электронной почты | |
11 | Фамилия, имя, отчество руководителя | |
12 | Должность руководителя | |
13 | Телефон руководителя | |
14 | Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество) | |
15 | Должность ответственного исполнителя, телефон | |
16 | Фамилия, имя, отчество руководителя службы охраны труда | |
17 | Должность руководителя службы охраны труда, телефон |
С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, гарантируем.
Уведомлены о том, что участники конкурса, представившие в комиссию недостоверные данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с участия в конкурсе в процессе его проведения.
К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:
1. Информационная карта.
2. Копия статистической формы отчетности организации за отчетный год N 7-травматизм.
3. Копия статистической формы отчетности организации за отчетный год N 1-Т (условия труда).
4. Раздел «Охрана труда» коллективного договора или годовой план мероприятий по охране труда.
5. Другие документы, представляемые по желанию участника конкурса (перечислить какие).
Руководитель организации ___________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель службы
охраны труда ___________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Ответственный исполнитель ___________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________ М. П.
(дата)