Заявка на участие в конкурсе
на оказание финансовой поддержки
__________________________________________________________________
(наименование организации (индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
просит предоставить в 200_ году финансовую поддержку в форме
__________________________________________________________________
(нужное указать)
__________________________________________________________________
в размере __________________________________________________________________
(сумма прописью)
Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):
1. Регистрационный номер _________________________________________
2. Дата регистрации _______________________________________________
3. Место регистрации _____________________________________________
4. Юридический адрес _____________________________________________
5. Фактический адрес _____________________________________________
6. Размер уставного капитала по состоянию на последнюю отчетную дату (для организаций) ______________________________________________
7. Перечень банков, где на дату составления заявки имеются остатки задолженности по ссудным счетам (в рублях или иностранной валюте)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Перечень расчетных, текущих, валютных счетов с указанием банков
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наличие картотеки N 2 к расчетным счетам
__________________________________________________________________
10. Банковские реквизиты для оказания финансовой поддержки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. ИНН ________________________________________________________
12. Код КПП ____________________________________________________
13. Коды ОКВЭД ________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Наименование основного вида деятельности ______________________
__________________________________________________________________
15. Код ОКАТО _________________________________________________
16. Код ОКПО ___________________________________________________
17. Среднесписочная численность __________________________________
18. Краткая информация о заявителе - организации (индивидуальном предпринимателе) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) _________________ (_____________)
Главный бухгалтер _________________________ (____________________)
М.П.
« ____» _______________ 200 ___ г.