I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
По распространенности, тяжести осложнений, ущербу, причиняемому обществу, артериальная гипертония является одной из главных медико-социальных проблем для Новосибирской области.
Профилактика и лечение артериальной гипертонии тесно связаны с предупреждением преждевременной смертности от инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности, со снижением ранней инвалидизации больных и повышением их качества жизни и трудоспособности.
Эпидемиологические исследования последних 10 лет, проведенные в Новосибирске, показали, что распространенность артериальной гипертонии среди мужчин 25-59 лет составляет 39%, среди женщин того же возраста - 43%.
Таким образом, в Новосибирской области при численности взрослого населения 2129 тыс. человек более 70% страдают гипертонической болезнью и симптоматическими гипертониями. Однако, по данным статистической отчетности за 2000г., зарегистрировано лишь 87420 больных артериальной гипертонией.
Поэтому, лишь 5% больных артериальной гипертонией находятся в поле зрения врача, остальные не осведомлены о своем заболевании и не получают лечения. Это является одной из основных причин роста осложнений артериальной гипертонии - инфарктов миокарда, мозговых инсультов и одной из причин ранней смертности населения.
В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 52 процента. На долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней - основных осложнений артериальной гипертонии - приходится соответственно 46,8 и 38,9 процента.
Артериальная гипертония увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50-69 лет. У больных артериальной гипертонией мужчин в возрасте 40 лет средняя продолжительность предстоящей жизни сокращается на 6 лет.
Сокращение объема профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях, недостаточная пропаганда в средствах массовой информации здорового образа жизни населения и знаний о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводит к недовыявлению более 83 процентов больных артериальной гипертонией.
Отсутствие системы учета лиц с артериальной гипертонией для динамического наблюдения за ними, низкая эффективность лечения приводит к развитию и увеличению числа тяжелых осложнений со смертельным исходом.
Среди лиц с установленным диагнозом «артериальная гипертония» гипотензивную терапию получают только 27 процентов мужчин и 53 процента женщин, при этом эффективное лечение отмечено, соответственно, лишь в 5,8 и 13,7 процентах случаев.
Борьба с артериальной гипертонией является сложным процессом, основными этапами которого являются первичная профилактика, ранее выявление, лечение и реабилитация больных.
Специализированная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологическом диспансере, кардиологических кабинетах поликлиник, стационарах.
Учреждения первичного звена здравоохранения, на которые возложены функции профилактической деятельности, плохо оснащены диагностическим оборудованием.
Квалификация и знания участковых врачей, врачей - терапевтов не всегда соответствуют уровню, необходимому для обеспечения современной терапией больных, страдающих артериальной гипертонией.
Несмотря на положительный зарубежный опыт реализации национальных программ контроля артериальной гипертонии, в нашей области отсутствует специальная система по выявлению и лечению этого заболевания.
Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров продолжают назначать для лечения гипертонии малоэффективные препараты. Это приводит к необходимости частого обращения за скорой медицинской помощью по поводу гипертензивных кризов, направлением больных на стационарное лечение.
Даже в ряде крупных лечебно-профилактических учреждений города Новосибирска отсутствуют аппараты суточного мониторирования артериального давления, с помощью которых можно подобрать адекватное высокоэффективное лечение.
Немаловажное значение в неблагополучной ситуации по артериальной гипертонии играет низкий образовательный уровень населения в вопросах питания и образа жизни, отсутствие должной санитарно-просветительной работы. Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья.
Все вышеперечисленное делает необходимым создание и реализацию комплексной областной программы по артериальной гипертонии. Анализ крупных программ по контролю артериальной гипертонии, проведенных в различных странах, показал, что при их реализации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижалась в среднем на 41%, общая смертность - на 33%, за счет уменьшения частоты новых случаев мозгового инсульта на 51%, ишемическая болезнь сердца на 15%.