ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Новосибирского областного Совета депутатов
(список кандидатов заверен избирательной комиссией Новосибирской области )
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением (избирательным блоком) __________________ единого областного списка кандидатов в депутаты Новосибирского областного Совета депутатов, во главе которого находятся
1. ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы или службы, занимаемая
должность (в случае отсутствия основного места работы - род занятий))
2. ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы или службы, занимаемая
должность (в случае отсутствия основного места работы - род занятий))
3. ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы или службы, занимаемая
должность (в случае отсутствия основного места работы - род занятий))
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер, | Подпись | Дата внесения подписи |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________
(подпись и дата)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
__________________________________________________________________________
серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, лица, собиравшего подписи)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
_________________________________________________________________
Примечание. В подписном листе указываются сведения о кандидатах, включенных в областной списки кандидатов в объеме, установленном статьями 37, 38 настоящего Закона.
Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии со статьей 38 настоящего Закона.