ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Новосибирского областного Совета депутатов
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом в депутаты Новосибирского областного Совета депутатов
по __________ одномандатному избирательному округу гражданина Российской Федерации ____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося _________________________________________________________________,
(число, месяц, год рождения)
работающего _________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего в _______________________________________________________________
(наименование населенного пункта Российской Федерации).
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись | Дата внесения подписи |
1. | ||||||
2. | ||||||
… |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________________
(подпись и дата)
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
_______________________________________________________________________________
серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа лица, собиравшего подписи)
Кандидат (подпись и дата) ___________________________________________________________
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.
В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.
Подделка подписного листа преследуется по статье 142 Уголовного кодекса Российской Федерации.