ПРОТОКОЛ
ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
(типовая форма)
_____________________________ «___»_______ 20___ года
(место составления протокола)
Я,________________________________________________________________________________,
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол в отношении
__________________________________________________________________________________
(сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
__________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства гражданина
__________________________________________________________________________________
или наименование, адрес юридического лица)
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства представителя юридического лица)
о совершении им (ей) административного правонарушения, предусмотренного пунктом ____ статьи (статьей) _____Закона Новосибирской области от 14.02.2003 N 99-ОЗ «Об административных правонарушениях в Новосибирской области», выразившегося __________________________________________________________________________________
(место, время совершения, описание события административного правонарушения)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Свидетели:______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
Потерпевшие:____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
Гражданину (представителю юридического лица) ____________________________________,
(фамилия и инициалы)
свидетелю(ям) и потерпевшему (им) разъяснены права и обязанности, предусмотренные главой 25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
__________________(подпись лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении)
______________________________(подписи потерпевших)
________________________________(подписи свидетелей)
Объяснение физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата и подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)
Иные сведения, необходимые для разрешения дела: _________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
К протоколу прилагаются________________________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________(подпись лица, составившего протокол)
__________________(подпись лица, в отношении которого
возбуждено дело об административном правонарушении)