О внесении изменений в правовые акты города Москвы

Сведения о заявителе:

Юридическое лицо Индивидуальный предприниматель (ИП)

Заявитель:

(ФИО ИП или полное наименование организации с указанием формы собственности)

ОГРН (ОГРНИП):

ИНН:

(отметка о регистрации запроса)

Телефон:

Адрес электронной почты:

Факс:

Почтовый
адрес заявителя

Прошу внести изменения в разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

Разрешение N

от

(номер разрешения)

(дата "от")

Изменения в части:

(владельца рекламной конструкции, технологической характеристики рекламной конструкции - необходимое указать)

Сведения о договоре переуступки права на рекламную конструкцию:

(заполняется в случае внесения изменения в части владельца рекламной конструкции)

N договора (дополнительного
соглашения)

Начало действия

Заполняется в случае установки рекламной конструкции не на имуществе города Москвы, при внесении изменения в Разрешение, ранее оформленное на лицо, обладающее имущественным правом на земельный участок, здание или иное недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция:

Сведения о Договоре на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

Номер

Дата заключения

Дата начала

Срок действия

действия

(лет)

Сведения об имущественных правах на здание, строение, сооружение, объект незавершенного

Дата

Регистраци-
онный номер

строительства, земельный участок, к которому
присоединена конструкция (указать вид документа,
сокращенное наименование владельца такого
имущества, его ИНН)

Кадастровый номер / условный кадастровый номер

Сведения об изменении технологии смены изображения на информационном поле рекламной конструкции: (заполняется в случае внесения изменения в технологическую характеристику рекламной конструкции)

Сторона

Было

Стало

Представитель заявителя, действующий на основании доверенности (ФИО представителя)

Дата начала действия доверенности

Срок действия

Контактный телефон

Подпись заявителя:

(расшифровка подписи)

Дата:

МП