Форма |
Заявление родителей (законных представителей) обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, а также детей-инвалидов, в части организации обучения по основным общеобразовательным программам на дому или в медицинских организациях | |||
Руководителю | |||
(наименование образовательной организации) | |||
(фамилия и инициалы руководителя образовательной организации) | |||
от | |||
(фамилия, имя, отчество полностью) | |||
Место регистрации | |||
Сведения о документе, подтверждающем статус законного представителя (серия, N, дата выдачи, кем выдан) | |||
тел. | |||
Заявление | |||||
Прошу организовать обучение моего(ей) сына (дочери) | |||||
. | |||||
(Ф. И. О. полностью) | |||||
обучающегося(ейся) ________ класса, нуждающегося(щейся) в длительном лечении на дому (в медицинской организации) с _____________по_________ 20__/20__ учебного года. | |||||
Учебные занятия прошу проводить по адресу: | |||||
Заключение медицинской организации прилагается. С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о | |||||
государственной аккредитации, Уставом | |||||
(наименование образовательной организации) | |||||
ознакомлен(а). | |||||
Дата | Подпись | ||||