"Утверждаю"
Руководитель органа социальной
защиты населения
Индивидуальный график по оказанию услуг с использованием технологии социального обслуживания "Служба сиделок" для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ленинградской области
Получатель (ФИО) полностью _________________________ N в журнале регистрации _________________
Адрес фактического проживания _________________________________________
День недели | Количество часов | Время пребывания у Получателя |
Понедельник | ||
Вторник | ||
… | ||
… | ||
Итого (кол-во часов) |
Виды работ (перечень услуг) | Количество раз в неделю | Всего часов по плану |
приготовление пищи | ||
кормление | ||
… | ||
… | ||
… |
Получатель | ||||||||||
(законный представитель) | ||||||||||
(ФИО полностью) | (подпись) | |||||||||
Сиделка | ||||||||||
(ФИО полностью) | (подпись) | |||||||||
Дата | " | " | 20 | г. |