Об утверждении Административного регламента Комитета по благоустройству Санкт-Петербурга (с изменениями на 27 января 2017 года) (утратило силу с 19.02.2020 на основании распоряжения Комитета по благоустройству Санкт-Петербурга от 30.01.2020 N 26-р)

Заявление на получение пропуска на движение грузовых транспортных средств, максимальная масса которых превышает 8 тонн

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:

Маршрут движения (указать наименование начальных, промежуточных, конечных улиц, через которые проходит маршрут)

Вид необходимого пропуска (дневной, ночной, круглосуточный):

разовый с

по

на срок с

по

Характеристика груза (наименование, габариты, масса)

Параметры автопоезда:

состав (марка, модель транспортного средства и прицепа)

расстояние между осями

1___2___3___4___5___6___7___8___9 и т.д., м

нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ т

полная масса ___ т

габариты: длина

м, ширина

м, высота

м

Предполагаемая скорость движения автопоезда ____________ км/ч

Должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя перевозчика груза, подавшего заявку

Дата подачи заявки

М.П.