"Приложение N 3
к Порядку
(в редакции постановления
Правительства Московской области
от 22 декабря 2015 года N 1295/49)
Форма
Таблица 1
Отчет о расходовании средств ТФОМС Московской области
на ________ 2015 года
Периодичность: квартал - на 50 день после отчетного периода, за год - до 20 марта
Единица изм.: тыс. рублей
Статьи | На дополни- | На | в том числе | По мероп- | в том числе | На дополни- | |||
расходов | тельное финансовое обеспечение в части базовой программы обяза- | финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установ- | на оказание медицинской помощи по сверх базовой программе обяза- | на расходы по ведению дела** | риятиям, не включенным в Московскую областную программу обяза- | на оказание скорой медицинской помощи*** | на оказание медицинской помощи не иденти- | на обеспечение деятельности структурных подраз- | тельное финансовое обеспечение админи- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Остаток средств в бюджете ТФОМС Московской области на начало года | |||||||||
Израсходовано средств медицинскими организациями, ТФОМС Московской области и страховыми медицинскими организациями | |||||||||
в том числе | |||||||||
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего | |||||||||
в том числе | |||||||||
заработная плата | |||||||||
прочие выплаты | |||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||||
Оплата работ, услуг, всего | |||||||||
в том числе | |||||||||
услуги связи | |||||||||
транспортные услуги | |||||||||
коммунальные услуги | |||||||||
арендная плата за пользование имуществом | |||||||||
работы, услуги по содержанию имущества | |||||||||
прочие работы, услуги | |||||||||
Социальное обеспечение | |||||||||
Прочие расходы | |||||||||
Увеличение стоимости основных средств, всего | |||||||||
в том числе | |||||||||
медицинского оборудования | |||||||||
медицинского инструментария | |||||||||
прочих основных средств | |||||||||
Увеличение стоимости материальных запасов, всего | |||||||||
в том числе | |||||||||
медикаментов и перевязочных средств | |||||||||
медицинского инструментария | |||||||||
продуктов питания | |||||||||
реактивов и химикатов, стекла и химической посуды | |||||||||
горюче- | |||||||||
мягкого инвентаря | |||||||||
прочих материальных запасов | |||||||||
Остаток средств в бюджете ТФОМС Московской области на конец отчетного периода | |||||||||
________________
* Распределение расходов на дополнительное обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования производится пропорционально расходам, отраженным в отраслевой статистической форме 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями", утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 N 258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования".
** На ведение дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи по сверх базовой программе обязательного медицинского страхования.
*** На оказание скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, и скорой медицинской помощи, оказываемой не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам, при заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.
**** На оказание медицинской помощи не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.
***** На обеспечение деятельности структурных подразделений государственных медицинских организаций Московской области в соответствии с перечнем, утвержденным Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обслуживание информационно-технологической программы функционирования автоматизированных рабочих мест компьютерного оформления машиночитаемых рецептурных бланков для граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов, и автоматизированной информационной системы финансового планирования государственных медицинских организаций Московской области.
Министр здравоохранения Московской области (Первый заместитель министра здравоохранения Московской области) | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Главный бухгалтер | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(М.П.) | |||
Исполнитель | (подпись) | (расшифровка подписи) | |
"__" ___________ 20__ г. | |||
(телефон) |
Форма
Таблица 2*
Отчет о расходовании средств ТФОМС Московской области
на __________ 20__ года
Периодичность: квартал - на 50 день после отчетного периода, за год - до 20 марта
Единица изм.: тыс. рублей
Статьи | На дополни- | На дополни- | в том числе | По | из них | ||
расходов | тельное финансовое обеспечение в части базовой программы обязательного медицинского страхования** | тельное финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, всего (гр.4 + гр.5) | на финансовое обеспечение медицинской помощи по сверх базовой программе обязательного медицинского страхования | на дополни- | на расходы по ведению дела страховыми меди- | мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования, всего***** | на дополни- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Остаток средств в бюджете ТФОМС Московской области на начало года | |||||||
Израсходовано средств медицинскими организациями, ТФОМС Московской области и страховыми медицинскими организациями | |||||||
в том числе | |||||||
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего | |||||||
в том числе | |||||||
заработная плата | |||||||
прочие выплаты | |||||||
начисления на выплаты по оплате труда | |||||||
Оплата работ, услуг, всего | |||||||
в том числе | |||||||
услуги связи | |||||||
транспортные услуги | |||||||
коммунальные услуги | |||||||
арендная плата за пользование имуществом | |||||||
работы, услуги по содержанию имущества | |||||||
прочие работы, услуги | |||||||
Социальное обеспечение | |||||||
Прочие расходы | |||||||
Увеличение стоимости основных средств, всего | |||||||
в том числе | |||||||
медицинского оборудования | |||||||
медицинского инструментария | |||||||
прочих основных средств | |||||||
Увеличение стоимости материальных запасов, всего | |||||||
в том числе | |||||||
медикаментов и перевязочных средств | |||||||
медицинского инструментария | |||||||
продуктов питания | |||||||
реактивов и химикатов, стекла и химической посуды | |||||||
горюче- | |||||||
мягкого инвентаря | |||||||
прочих материальных запасов | |||||||
Остаток средств в бюджете ТФОМС Московской области на конец отчетного периода | |||||||
________________
* Отчет по форме таблицы 2 представляется Министерством здравоохранения Московской области в Министерство финансов Московской области, начиная с 2016 года.
** Распределение расходов на дополнительное обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования производится пропорционально расходам, отраженным в отраслевой статистической форме 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями", утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 N 258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования".