О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня, психотропных веществ, внесенных в список III перечня в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (с изменениями на 11 октября 2016 года)
Приложение 35 к Инструкции "О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня, психотропных веществ, внесенных в список III Перечня"
Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным
"___" _____________ 20__ г.
(наименование организации, принимающей наркотические средства и психотропные вещества)
(наименование организации, сдающей наркотические средства и психотропные вещества)
N договора ______________
"___" ________________ 20__ г.
N п/п
Наименование (лекарст- венная форма)
Единица, изме- рения
Кол- во
Серия
Срок годности
Цена
Сумма
Сведе- ния о таре
Причина списания
Приме- чание
Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на уничтожение
шт.
(прописью)
В том числе (прописью):
в ампулах
шт.,
во флаконах
шт.,
в таблетках
шт.,
в капсулах
шт.,
в порошках
грамм,
трансдермальные формы наркотических средств и психотропных веществ в ____ шт.