О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня, психотропных веществ, внесенных в список III перечня в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (с изменениями на 11 октября 2016 года)

Приложение 12
к Инструкции "О порядке приобретения,
перевозки, хранения, учета, отпуска,
использования, уничтожения, назначения и
выписывания наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в список II
Перечня, психотропных веществ,
внесенных в список III Перечня"

     

Акт
на уничтожение использованных ампул, из-под наркотических средств и психотропных веществ в стационарной медицинской организации

Комиссия в составе

Фамилия, инициалы, должность

Число, месяц, год

Произвела уничтожение за период с ...... по ......

- Использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ в количестве (прописью) __________ штук от ___________ (количества больных, которым были применены наркотические вещества и психотропные вещества (указать: фамилия, инициалы и NN истории болезни).

Ампулы уничтожены путем раздавливания

Подписи членов комиссии: