О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и выписывания наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня, психотропных веществ, внесенных в список III перечня в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (с изменениями на 11 октября 2016 года)

Акт
передачи неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, в стационарных отделениях медицинской организации

Комиссия в составе ____ человек (заведующие отделениями передающего и принимающего наркотические средства и психотропные вещества, старшие медицинские сестры данных отделений, заведующая аптекой).

Фамилия, инициалы, должности

Число, месяц, год

Произвела передачу-прием наркотических средств и психотропных веществ.

В ампулах: наименование, количество (прописью), N серии

1.

2.

3.

В порошках: наименование, количество (прописью)

1.

2.

3.

В таблетках: наименование, количество (прописью)

1.

2.

3.

Подписи:

Заведующая аптекой

Заведующий отделением, передавший наркотических средств и психотропных веществ

Старшая медсестра, передавшая наркотические средства и психотропные вещества

Заведующий отделением, принявший наркотические средства и психотропные вещества

Старшая медсестра, принявшая наркотические средства и психотропные вещества

Акт хранится в течение 3 лет.