НАГРАДНОЙ ЛИСТ | ||||||||||||||||
(административный округ города Москвы) | ||||||||||||||||
(район города Москвы) | ||||||||||||||||
(наименование награды или почетного звания города Москвы) | ||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(точное наименование организации | ||||||||||||||||
с указанием организационно-правовой формы, органа государственной | ||||||||||||||||
власти, органа местного самоуправления и должности) | ||||||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | |||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||
5. Место рождения | ||||||||||||||||
(республика, край, область, округ, город, | ||||||||||||||||
район, поселок, село, деревня) | ||||||||||||||||
6. Образование | ||||||||||||||||
(специальность по образованию, наименование | ||||||||||||||||
образовательной организации, год окончания) | ||||||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | ||||||||||||||||
8. Какими государственными наградами награжден(а), год награждения | ||||||||||||||||
9. Какими наградами города Москвы, федеральных органов исполнительной власти награжден(а) и год | ||||||||||||||||
награждения, какие другие поощрения имеет | ||||||||||||||||
10. Домашний адрес | ||||||||||||||||
11. Общий стаж работы | 12. Стаж работы в отрасли | |||||||||||||||
13. Стаж работы в данном коллективе | ||||||||||||||||
14. Трудовая и служебная деятельность (включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную и иную службу): | ||||||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием названия организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления | Адрес организации, государственной власти, органа местного самоуправления | ||||||||||||||
поступления | ухода | |||||||||||||||
Сведения пп.1-14 соответствуют данным документов, удостоверяющих личность, по учету кадров и трудовой книжки, а также сведениям, внесенным в Единый государственный реестр юридических лиц | ||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя кадрового подразделения) | ||||||||||||||||
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению: | ||||||||||||||||
(при представлении к очередной награде указываются заслуги с даты предыдущего награждения) | ||||||||||||||||
Кандидатура | рекомендована собранием коллектива | |||||||||||||||
(наименование организации, органа государственной власти, | ||||||||||||||||
органа местного самоуправления, дата и номер протокола) | ||||||||||||||||
Руководитель организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления | Председатель собрания коллектива (его совета) | |||||||||||||||
(должность, подпись) | (подпись) | |||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||
М.П. "____"______________ 20___ г. | ||||||||||||||||
СОГЛАСОВАНО: | ||||||||||||||||
(должность руководителя территориального органа | ||||||||||||||||
исполнительной власти города Москвы) | ||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | |||||||||||||||
М.П. "____"______________ 20___ г. | ||||||||||||||||
(должность руководителя отраслевого или функционального органа | ||||||||||||||||
исполнительной власти города Москвы) | ||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | |||||||||||||||
М.П. "____"______________ 20___ г. | ||||||||||||||||
(заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы) | ||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | |||||||||||||||
М.П. "____"______________ 20___ г. | ||||||||||||||||