О внесении изменений в распоряжение Комитета по управлению городским имуществом от 25.07.2011 N 111-р

Заместителю председателя Комитета
имущественных отношений
Санкт-Петербурга

"___" _______________ 20 ___ г.
N _________________________

Заместителю председателя Комитета
имущественных отношений
Санкт-Петербурга

от

(полное и сокращенное наименование)

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
о даче согласия государственному учреждению

(наименование государственного учреждения)

на передачу закрепленного за ним на праве оперативного управления объекта нежилого фонда в аренду/безвозмездное пользование

(полное наименование учреждения)

просит Вашего согласия на передачу закрепленного за ним на праве оперативного управления объекта нежилого фонда, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга, расположенного по адресу:

,

(место нахождения объекта нежилого фонда)

в аренду/безвозмездное пользование, предполагаемая цель использования

(нужное подчеркнуть)

1. Сведения о заявителе

1.1. Наименование государственного учреждения:

Полное:

Сокращенное:

Код ОКПО:

1.2. Место нахождения

1.3. Основной вид деятельности

код ОКВЭД

1.4. Фамилия, имя, отчество руководителя (полностью)

Должность

Контактный телефон заявителя:

Адрес электронной почты:

2. Общие сведения об объекте недвижимости

2.1. Место нахождения объекта нежилого фонда:

(указать полный почтовый адрес)

2.2. Общая характеристика объекта

(указать кадастровый номер, площадь

объекта, этаж)

2.3. Год ввода в эксплуатацию

2.4. Назначение объекта при вводе в эксплуатацию

2.5. Площадь объекта

2.6. Стоимость на дату последней оценки

оценочная (балансовая)

остаточная

.

2.7. Рыночная оценка объекта (по заключению независимого оценщика)

К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п

Реквизиты документа

Количество страниц

Количество экземпляров

Руководитель (или иное уполномоченное лицо)

(должность, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель

(должность, Ф.И.О., телефон)

"

"

г.

М.П.