Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению дополнительной меры социальной поддержки гражданам Российской Федерации, имеющим место жительства в Санкт-Петербурге, не являющимся инвалидами, но имеющим ограничение жизнедеятельности и нуждающимся по медицинским показаниям в технических средствах реабилитации, в виде предоставления технических средств реабилитации в соответствии с перечнем модификаций, утвержденным в порядке, определяемом Правительством Санкт-Петербурга (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.10.2021 N 2914-р)
Приложение N 5 к Административному регламенту администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению дополнительной меры социальной поддержки гражданам Российской Федерации, имеющим место жительства в Санкт-Петербурге, не являющимся инвалидами, но имеющим ограничение жизнедеятельности и нуждающимся по медицинским показаниям в технических средствах реабилитации, в виде предоставления технических средств реабилитации в соответствии с перечнем модификаций, утвержденным в порядке, определяемом Правительством Санкт-Петербурга
Штамп амбулаторно- поликлинического учреждения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(наименование медицинской организации)
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, государственной системы здравоохранения, содержащую информацию о медицинских показаниях для обеспечения соответствующим техническим средством реабилитации
от "___" __________ 20__ N _____
Заключение выдано
(Ф.И.О. гражданина)
,
(дата рождения)
проживающему(ей) по адресу:
нуждается в ТСР
(наименование ТСР)
,
направляется в отдел социальной защиты населения администрации