О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 19 мая 2015 года N 284-ПП

Заказчик

(полное наименование)

(юридический адрес, телефон)

ОГРН

ИНН

Подрядчик

(полное наименование)

(юридический адрес, телефон)

ОГРН

ИНН

Приложение:

Список работников по установленной форме для представления в ФСО России (в случае проведения работ на трассах, маршрутах проезда, в местах пребывания объектов государственной охраны при изменении списка) - 2 экз.

Приложение:

Календарный график производства работ - 1 экз.;

Реквизиты письма (заключения) Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы о согласовании календарного графика производства работ:

(указываются при наличии)

Просим оформить ордер (разрешение) на:

проведение земляных работ

(указать наименование и объем земляных работ)

(отдельно выделить работы, выполняемые закрытым способом)

установку временного ограждения

(указать протяженность ограждения в п.м)

на размещение временных объектов

(указать вид объектов и объем)

Просим отметить вид (виды) работ, с целью выполнения которых оформляется ордер:

1

Строительство и реконструкция объектов капитального строительства

10

Ремонт инженерных коммуникаций и сооружений

2

Прокладка инженерных сетей и сооружений к строящимся (реконструируемым) объектам капитального строительства

11

Прокладка (размещение) инженерных сетей и сооружений, линий и сооружений связи

3

Инженерно-геологические изыскания

12

Установка опор освещения, контактной сети, архитектурно-художественной подсветки

4

Проведение археологических полевых работ

13

Аварийный ремонт инженерных коммуникаций и сооружений

5

Работы по сохранению объектов культурного наследия, выявленных объектов культурного наследия

14

Комплексное благоустройство территории

6

Установка опор информационных и рекламных конструкций

15

Снос зданий и сооружений, ликвидация коммуникаций

7

Размещение и установка некапитальных объектов, а также объектов, размещение которых может осуществляться без предоставления земельных участков и установления сервитутов

16

Капитальный ремонт зданий и сооружений без затрагивания конструктивных и других характеристик их надежности и безопасности (в том числе перепланировка, переоборудование зданий, сооружений, ремонт фасадов зданий и сооружений, изменение фасадов зданий и сооружений)

8

Капитальный ремонт дорог и элементов их обустройства, трамвайных и железнодорожных путей

17

Противоаварийные мероприятия по сохранению зданий, сооружений

9

Устройство, реконструкция светофорных объектов, установка опор дорожных знаков и указателей

Наименование проекта

Адрес объекта

(административный округ и район города Москвы)

Планируемый срок выполнения работ с

по

Работы предусматривается выполнять с занятием проезжей части, тротуаров улично-дорожной сети:

Проезжая часть

с

по

наименование улицы (перекрытие, частичное занятие), нужное подчеркнуть

Тротуар

с

по

наименование улицы (перекрытие, частичное занятие), нужное подчеркнуть

Обязуемся обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящей заявке сведениями, сообщать в Объединение административно-технических инспекций города Москвы.

Приложения:

1. Проект проведения (производства) работ - 1 экз.

2. Разрешительная документация, предоставляемая заявителем:

- открытый лист Министерства культуры РФ на право проведения работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия - 1 экз. (4);

- договоры (технические условия) на осуществление технологического присоединения к инженерным сетям и сооружениям - 1 экз. (2, 11);

- решение собственника на снос зданий и сооружений, ликвидацию коммуникаций - 1 экз. (15);

- заключение о техническом состоянии конструкций объектов капитального строительства и возможности производства планируемых работ, оформленное проектной организацией, имеющей выданное саморегулируемой организацией свидетельство о допуске к указанным видам работ, - 1 экз. (16);

- заключение об аварийном состоянии конструкций здания, строения, сооружения и необходимости проведения противоаварийных работ, оформленное проектной организацией, имеющей выданное саморегулируемой организацией свидетельство о допуске к указанным видам работ, - 1 экз. (17).

Сведения для получения документов и информации в рамках межведомственного взаимодействия:

- заключение о соответствии проекта проведения (производства) земляных работ Сводному плану подземных коммуникаций и сооружений в городе Москве от __________ N __________ (в случае проведения земляных работ с заглублением более 0,5 м);

- разрешение на строительство объекта капитального строительства, за исключением случаев проведения работ за счет средств бюджета города Москвы, выдано от __________ N __________ (1);

- документы, подтверждающие оформление имущественных прав на земельный участок, участок территории, на котором планируется проведение работ, - кадастровый номер земельного участка ________________, договор (разрешение) от __________ N __________ (1, 3, 4, 5, 7, 8, 14);

- договор (разрешение) на размещение некапитального объекта от __________ N __________ с кем заключен ________________ (7);

- градостроительный план земельного участка или в случае проведения работ на линейных объектах проект планировки территории (правовой акт о разработке проекта планировки территории) - кадастровый номер земельного участка _______________ (3);

- разрешение и задание на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, выявленного объекта культурного наследия и (или) разрешение на строительство Департамента культурного наследия города Москвы от __________ N __________ (5);

- разрешение Департамента средств массовой информации и рекламы города Москвы на установку средств рекламы от __________ N __________ (6);

- решение Комиссии при Правительстве Москвы по рассмотрению вопросов осуществления градостроительной деятельности в границах достопримечательных мест и зон охраны объектов культурного наследия о сносе здания (сооружения) от __________ N протокола __________ (в случае производства работ при сносе здания, сооружения в границах достопримечательных мест и зон охраны объектов культурного наследия) (15);

- документы, подтверждающие оформление имущественных прав на подлежащие сносу (ликвидации) здания, сооружения, коммуникации, - кадастровый (условный) номер объекта (15);

- решение Мосжилинспекции о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещений в многоквартирном доме и жилом доме от __________ N __________ (16);

паспорт колористического решения от __________ N __________ (16).

Заявитель имеет право представить копии данных документов по собственной инициативе на бумажном носителе.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАКАЗЧИКА

Объект обеспечен проектной документацией и финансированием.

Производство работ согласовано с заинтересованными организациями.

Гарантирую соблюдение установленного порядка и сроков выполнения работ.

В случае нарушения предупрежден об административной ответственности в соответствии с законодательством об административных правонарушениях.

М.П.

Заказчик

(должность, Ф.И.О., подпись, дата, телефон)

Заявку сдал

(должность, Ф.И.О., подпись, дата, телефон)