Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги города Москвы "Психологическая поддержка безработных граждан", внесении изменений в правовые акты города Москвы и признании утратившим силу постановления Правительства Москвы от 10 марта 2009 года N 169-ПП (с изменениями на 29 сентября 2020 года)

Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

фамилия, имя, отчество гражданина

наименование ГКУ ЦЗН АО города Москвы

Документ, удостоверяющий личность

должность

вид документа

фамилия, имя, отчество должностного лица

серия, номер

кем, когда выдан

Адрес места жительства

Контактная информация

тел.

эл. почта

Запрос на предоставление государственной услуги

Прошу предоставить мне государственную услугу города Москвы "Организация профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования" в связи с:

указать причину

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения: "___"______________ 19__ г.,

возраст _____________

пол _____

количество полных лет

муж/жен

Гражданство

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее

среднее профессиональное:

среднее общее

- квалифицированный рабочий

высшее профессиональное

- специалист среднего звена

Наименование образовательной организации, год окончания

Профессия (специальность), квалификация

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительные навыки:

знание иностранного языка

указать

уровень владения ПЭВМ

перечислите программы, которыми владеете

наличие водительского удостоверения

указать категории

подпись

расшифровка подписи

"___"___________________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление ГКУ ЦЗН _________________ АО города Москвы следующих действий с моими персональными данными: их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении государственной услуги, а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций. Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

подпись

расшифровка подписи

"___"___________________ 20__ г.

Запрос принят,

Должность

подпись

фамилия, имя, отчество должностного лица

"___"___________________ 20__ г.

Дата и время предоставления государственной услуги по предварительной записи:
"___"_______________ 20__ г. ____час. ____мин.

подпись

фамилия, имя, отчество должностного лица

"___"___________________ 20__ г.