Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: | |||||
фамилия, имя, отчество гражданина | наименование ГКУ ЦЗН АО города Москвы | |||||
Документ, удостоверяющий личность | должность | |||||
вид документа | фамилия, имя, отчество должностного лица | |||||
серия, номер | ||||||
кем, когда выдан | ||||||
Адрес места жительства | ||||||
| ||||||
тел. | ||||||
эл. почта | ||||||
| ||||||
Прошу предоставить мне государственную услугу города Москвы "Содействие самозанятости безработных граждан, включая оказание гражданам, признанным в установленном порядке безработными, и гражданам, признанным в установленном порядке безработными, прошедшим профессиональное обучение или получившим дополнительное профессиональное образование по направлению органов службы занятости населения города Москвы, единовременной финансовой помощи при их государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также единовременной финансовой помощи на подготовку документов для соответствующей государственной регистрации". Документы и (или) информация, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются. Рекомендации по доработке бизнес-плана прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением, по электронной почте (нужное подчеркнуть). Решение о готовности документов прошу сообщить мне лично, направить почтовым отправлением, по электронной почте (нужное подчеркнуть). Результат предоставления государственной услуги прошу вручить мне лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть) | ||||||
подпись | расшифровка подписи | |||||
"___"___________________ 20__ г. | ||||||
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление ГКУ ЦЗН ____________________ АО города Москвы следующих действий с моими персональными данными: их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности. Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении государственной услуги, а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций. Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты. | ||||||
Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен. | ||||||
подпись | расшифровка подписи | |||||
"___"___________________ 20__ г. | ||||||
Запрос принят, | ||||||
подпись | фамилия, имя, отчество должностного лица | |||||
"___"___________________ 20__ г. | ||||||
Дата и время предоставления государственной услуги по предварительной записи: | ||||||
подпись | фамилия, имя, отчество должностного лица | |||||
"___"___________________ 20__ г. | ||||||