О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 15 мая 2012 года N 199-ПП
Приложение 2
к постановлению Правительства Москвы
от 17 декабря 2015 года N 898-ПП
Внесение изменений в приложение 5 к постановлению Правительства Москвы от 15 мая 2012 года N 199-ПП
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги города Москвы "Предоставление
земельного участка в собственность
собственникам зданий, сооружений"
Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: | |||||||
Юридическое лицо/ | В службу "одного окна" | |||||||
(полное наименование) | ||||||||
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) | ||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||
(вид документа, серия, номер) | ||||||||
(кем, когда выдан) | ||||||||
(реквизиты доверенности) | ||||||||
(почтовый адрес) | ||||||||
(ОГРН, ОГРНИП) | ||||||||
(ИНН/КПП) | ||||||||
(ОКПО) | ||||||||
(наименование банка, в котором открыт расчетный счет) | ||||||||
(расчетный счет N) | ||||||||
(корреспондентский счет) | ||||||||
(БИК) | ||||||||
(телефон) | ||||||||
(электронная почта) | ||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя: | ||||||||
(вид документа, серия, номер) | ||||||||
(кем, когда выдан) | ||||||||
(реквизиты доверенности) | ||||||||
(почтовый адрес) | ||||||||
(телефон) | ||||||||
(электронная почта) | ||||||||
Физическое лицо: | ||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||
(вид документа, серия, номер) | ||||||||
(кем, когда выдан) | ||||||||
(СНИЛС) | ||||||||
(Ф.И.О. представителя) | ||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя: | ||||||||
(вид документа, серия, номер) | ||||||||
(кем, когда выдан) | ||||||||
(реквизиты доверенности) | ||||||||
(почтовый адрес) | ||||||||
(телефон) | ||||||||
(электронная почта) | ||||||||
Запрос (заявление) | ||||||||
Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Предоставление земельного участка в собственность собственникам зданий, сооружений" в отношении земельного участка, расположенного по адресу: | ||||||||
. | ||||||||
(указывается город, округ, индекс, адрес земельного участка) | ||||||||
Кадастровый номер земельного участка: N __:___:________:___. Кадастровый номер смежного земельного участка: N __:___:________:___ (в случае обращения за предоставлением государственной услуги лиц, указанных в пункте 2.4.1.2 настоящего Регламента). | ||||||||
На земельном участке, в отношении которого подано заявление о приобретении прав, расположены следующие здания, сооружения: | ||||||||
, кадастровый (условный) номер: N ___:___:________:___, | ||||||||
(указываются здания) | ||||||||
адресные ориентиры | ||||||||
, | ||||||||
, кадастровый (условный) номер: N ___:___:________:___, | ||||||||
(указываются сооружения) | ||||||||
адресные ориентиры | ||||||||
. | ||||||||
На земельном участке, смежном с испрашиваемым земельным участком, расположены следующие здания, сооружения: | ||||||||
, кадастровый (условный) номер: N ___:___:________:___, | ||||||||
(указываются здания) | ||||||||
адресные ориентиры | ||||||||
, | ||||||||
, кадастровый (условный) номер: N ___:___:________:___, | ||||||||
(указываются сооружения) | ||||||||
адресные ориентиры | ||||||||
. | ||||||||
| ||||||||
Основание предоставления земельного участка: ______________________________________. | ||||||||
Дополнительная информация | ||||||||
(указываются сведения, предусмотренные пунктами 6, 8, 9 части 1 статьи 39.17 Земельного кодекса Российской Федерации (при наличии) | ||||||||
Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются. Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (только для запросов, поданных в электронной форме с использованием Портала) (нужное подчеркнуть). Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги, прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (только для запросов, поданных в электронной форме с использованием Портала) (нужное подчеркнуть). | ||||||||
Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (только для запросов, поданных в электронной форме с использованием Портала) (нужное подчеркнуть). Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (только для запросов, поданных в электронной форме с использованием Портала) (нужное подчеркнуть). | ||||||||
Подпись | ||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||
Дата | ||||||||
| ||||||||
Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием запроса | ||||||||
Подпись | ||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||
Дата | ||||||||
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности, оператору персональных данных ____________________________ (наименование, Ф.И.О.), расположенному по адресу: _________________________________________. | ||||||||
Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен. Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством: __________________________________ (почтовый адрес), __________________________ (телефон), ____________________________ (адрес электронной почты). | ||||||||
Подпись | ||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||
Дата | ||||||||
| ||||||||
Ф.И.О. должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса | ||||||||
Подпись | ||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||
Дата | ||||||||
________________
| ||||||||