Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче, переоформлению
и выдаче дубликатов разрешений на
осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Санкт-Петербурга
Председателю Комитета по транспорту | |
Заявление | |||||||||||||||||||||
Прошу | на осуществление | ||||||||||||||||||||
(выдать, переоформить, выдать дубликат разрешения) | |||||||||||||||||||||
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга. | |||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование организации: | |||||||||||||||||||||
Место нахождения юридического лица с индексом: | |||||||||||||||||||||
Фамилия, имя и отчество руководителя организации: | |||||||||||||||||||||
ОГРН | Серия | Номер | |||||||||||||||||||
Когда и кем выдано: | |||||||||||||||||||||
Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: | |||||||||||||||||||||
ИНН | Серия | Номер | |||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||
Контактный тел.: | E-mail: | ||||||||||||||||||||
Способ информирования: | по телефону | почтовое уведомление | по эл. почте | ||||||||||||||||||
Я, | |||||||||||||||||||||
(Фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||
подтверждаю соответствие транспортных средств, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений. | |||||||||||||||||||||
Подпись | / | / | |||||||||||||||||||
Расшифровка | |||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||
Приложение: пакет документов на _____ л. |