Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца (с изменениями на 16 октября 2020 года) (утратило силу с 25.01.2022 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.01.2022 N 10-р)
Приложение N 7 к Административному регламенту администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца
Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мною и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить
(указываются банковские реквизиты счета
.
в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца):
1)
(степень родства)
(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия
N
выдан
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)
(подпись члена семьи)
2)
(степень родства)
(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия
N
выдан
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)
(подпись члена семьи)
3)
(степень родства)
(ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность
серия
N
выдан
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу:
(дата)
(подпись члена семьи)
(дата)
(подпись заявителя)
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)