Акт N ________
выдачи инвалидам дополнительных технических средств реабилитации
за период с __________ по _________
к договору от ___________ N ______
(целевая статья______________)
г.Санкт-Петербург | " | " | г. |
в лице | , | ||
(наименование организации) | (должность, Ф.И.О. руководителя) |
действующего на основании __________, именуемое в дальнейшем "Организация", с одной стороны, и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр", в лице директора ______________________________, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем "Горцентр", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:
Организация предоставила дополнительные технические средства реабилитации (далее - ДТСР) на сумму
N реестра инвалидов | Дата реестра инвалидов | Наименование ДТСР | Количество человек | Количество ДТСР, шт. | Сумма (руб.) |
Всего на сумму: | , в том числе | НДС. | ||
(прописью) |
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
Организация | Горцентр | |||||||
Руководитель Организации | Директор Горцентра | |||||||
/ | / | / | / | |||||