Акт N ____________
выдачи лицам с ограниченными возможностями здоровья технических средств реабилитации
за период с _____ по_________
к договору от______ N _________
(целевая статья _____________)
г.Санкт-Петербург | " | " | г. |
в лице | , | ||
(наименование организации) | (должность, Ф.И.О. руководителя) |
действующего на основании ________ , именуемое в дальнейшем "Организация", с одной стороны, и СПб ГКУ "Городской информационно-расчетный центр", в лице директора ______________________________, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем "Горцентр", с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:
Организация предоставила лицам с ограниченными возможностями здоровья (далее - граждане) технические средства реабилитации (далее - ТСР) на сумму
N реестра граждан | Дата реестра граждан | Наименование ТСР | Количество человек | Количество ТСР, шт. | Сумма (руб.) |
Всего на сумму: | , в том числе | НДС. | ||
(прописью) | (прописью) |
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
Организация | Горцентр | |||||||
Руководитель Организации | Директор Горцентра | |||||||
/ | / | / | / | |||||