(Форма)
Председателю конкурсной комиссии | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество руководителя организации, | ||
индивидуального предпринимателя) | ||
(наименование организации, индивидуального предпринимателя) | ||
(юридический адрес) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
Прошу предоставить субсидию для возмещения части затрат в рамках реализации | |||||||||
в размере | |||||||||
(наименование мероприятия) | |||||||||
( | ) рублей. | ||||||||
(прописью) | |||||||||
Сообщаю, что государственную или муниципальную финансовую субсидию аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал (не получала). Осведомлен (осведомлена) о том, что несу полную ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), показателях финансовой деятельности прилагается. | |||||||||
" | " | 20 | года | ||||||
(подпись) | |||||||||
Место печати | |||||||||