Форма заявления о постановке ребенка на учет по переводу для предоставления места в государственной образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования
1.Общие сведения
Название поля | Информация |
Заявитель по отношению к ребенку | Мать/отец/законный представитель |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Гражданство | |
СНИЛС заявителя | |
Контактный телефон 1 | Телефон |
Контактный телефон 2 | Мобильный телефон |
Адрес электронной почты | адрес для направления с Портала, Федерального портала или из СПб ГКУ "МФЦ" статусов предоставления услуги |
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |
Серия | |
Номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан) | |
Серия | |
Номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдана | |
Срок действия |
2. Адрес регистрации ребенка
Название поля |
Почтовый индекс |
Область (край, округ, республика) |
Район |
Город |
Населенный пункт |
Район города |
Улица |
Дом |
Корпус |
Квартира |
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка |
3. Место жительства ребенка
Название поля |
Индекс |
Область (край, округ, республика) |
Район |
Город |
Район города |
Улица |
Дом |
Корпус |
Квартира |
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка |
4. Сведения о ребенке
Название поля |
Фамилия ребенка |
Имя ребенка |
Отчество ребенка |
Пол |
Дата рождения |
СНИЛС |
Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан) |
5. Свидетельство о рождении ребенка/паспорт ребенка
Название поля |
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
Кем выдан |
Номер актовой записи |
Страна (если выдано в другой стране) |
6. Сведения об образовательной организации, которую в настоящее время посещает ребенок
Название поля | Тип данных | Обязательное поле |
Район, в котором находится ОО, которую в настоящее время посещает ребенок | ||
Номер ОО, которую в настоящее время посещает ребенок | ||
Режим пребывания в ОО | кратковременного пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10-часового пребывания), | |
Направленность группы | - общеразвивающая; | |
7. Сведения об образовательной организации
Название поля | Тип данных | Обязательное поле |
Район в котором находятся выбранные ОО | ||
Год, с которого предполагается посещение ОО | ||
Предпочитаемая ОО 1 (номер) | ||
Предпочитаемая ОО 2 (номер) | ||
Предпочитаемая ОО 3 (номер или название из списка) | ||
Режим пребывания в ОО | кратковременного пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10-часового пребывания), | |
Направленность группы | - общеразвивающая; | |
Наличие права внеочередного или первоочередного приема в ОО (выбор из списка) - при указании льготы заявитель прилагает скан-образа документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право приема в ОО; - для получения направления в ОО во внеочередном или первоочередном порядке заявителю необходимо в год поступления ребенка в образовательную организацию (далее - ОО) представить в комиссию по комплектованию образовательных организаций до начала периода комплектования (1 февраля) оригиналы документов, подтверждающих право заявителя на внеочередное или первоочередное зачисление ребенка в ОО; - прилагает скан-образ документа, подтверждающего посещение ОО в настоящее время; | ||
Заключение для групп комбинированной, компенсирующей или оздоровительной направленностей: заявитель прилагает скан-образ заключения, выданного центральной или территориальной психолого-медико-педагогической комиссией | ||
Я, | даю согласие на обработку персональных данных, | |||
Фамилия, имя, отчество | ||||
связанных с предоставлением государственной услуги. | ||||
дата | подпись | |||