О внесении изменений в распоряжение Государственной административно-технической инспекции от 22.01.2008 N 4 "Об утверждении Правил производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга" (утратило силу с 12.10.2016 на основании распоряжения Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 11.10.2016 N 16)
Приложение N 1
к распоряжению
от 9 июля 2015 года N 4
Заявка в Государственную административно-техническую инспекцию в соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга утвержденными распоряжением ГАТИ от 22.01.2008 N 4 (далее - Правила) | ||||||||||||
Код работы, указанный в уведомлении о приеме заявленных работ к рассмотрению и учету при формировании оперативной адресной программы, | ||||||||||||
Заказчик: | ||||||||||||
Наименование | ИНН | |||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | ||||||||||||
Почтовый адрес | тел. | |||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | |||||||||||
Контракт (договор) на производство работ: N | от | |||||||||||
Производитель работ: | ||||||||||||
Наименование | ИНН | |||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | ||||||||||||
Почтовый адрес | тел. | |||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | |||||||||||
Контракт (договор) на производство работ: N | от | |||||||||||
Вид работ | ||||||||||||
Заявленные работы не требуют получения разрешения на строительство в соответствии с Градостроительным кодексом РФ ____________________________ (подпись Заказчика) | ||||||||||||
1. | Земляные работы при инженерных изысканиях | ||
2. | Установка временного ограждения: протяженность ограждения (м) _______ | ||
3. | Производство работ при комплексном благоустройстве городских территорий | ||
4. | Земляные работы при устройстве инженерных коммуникаций, ремонте дорог, рельсовых путей, инженерных сетей, внутриквартальных территорий, стационарных дорожных ограждений и направляющих устройств, забивка шпунта, устройство свай, аварийно-предупредительные работы | ||
5. | Земляные работы при установке (демонтаже) объектов 3-й категории сложности, установке постоянных ограждений, отдельно стоящих объектов уличного оборудования | ||
6. | Установка (демонтаж) отдельно стоящих объектов для размещения информации и рекламы при заглублении более 0,3 м | ||
7. | Размещение строительных лесов: протяженность лесов (м) ________ | ||
8. | Земляные работы при устройстве дополнительных входов в здания | ||
Всего отмечено | |||
взамен ордера N | от | (заполняется при переоформлении ордера) | ||||||||||
по адресу: район | , ул., дом | , | ||||||||||
уточнение: | ||||||||||||
Общая площадь зоны производства работ (кв.м): | ||||||||||||
в т.ч. проезжая часть _____, зона зеленых насаждений _____, грунт _____, набивные дорожки _____, асфальтобетонное и иное покрытие дворовых территорий: _____ , асфальтовое покрытие тротуара ______ , тротуар (плитка) _____. | ||||||||||||
Продолжительность работ: | дней. | |||||||||||
Желаемый период производства работ: | . | |||||||||||
Допустимый период производства работ: | . | |||||||||||
График производства работ (включая восстановление благоустройства) | ||||||||||||
N п/п | Описание этапа работ | Продолжительность (дней) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
_______________
| ||
Документы, необходимые для согласования заявки (строки заполняются при необходимости) |
Наименование документа | N документа | Дата |
Разрешение КГИОП на проведение работ | ||
Порубочный билет | ||
Договор с Комитетом имущественных отношений Санкт-Петербурга или Разрешение на использование земель или земельных участков | ||
Согласование КГА проектной документации по внешнему благоустройству (регистрационный N) | ||
Технологический регламент по обращению со строительными отходами | ||
1 Разрешение Комитета по печати и взаимодействию со средствами массовой информации на установку рекламы |
Заказчик: | Производитель работ: | ||||
подпись | М.П. | подпись | М.П. | ||
Ф.И.О. | Ф.И.О. | ||||