О внесении изменений в распоряжение Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга от 24.06.2015 N 12-р

(заполняется юридическим лицом)

Заместителю председателя Комитета имущественных отношений Санкт-Петербурга

от

(наименование юридического лица

место нахождения юридического лица,

государственный номер записи о государственной

регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц)

Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной собственности Санкт-Петербурга или государственная собственность на которые не разграничена

В соответствии со статьёй 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации прошу Вас

выдать разрешение на использование

(земельного участка, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга/государственная собственность на который не разграничена/части земельного участка/земель)

кадастровый номер

(при наличии),

для

,

(предполагаемая цель использования земель или земельного участка, соответствующая требованиям подпунктов 1-4 пункта 1 статьи 39.33 Земельного кодекса Российской Федерации)

за исключением

*

(кадастровые номера земельных участков, ранее предоставленных физическому или юридическому лицу и расположенных в границах предполагаемых к использованию земель или части земельного участка)

на срок

.

________________

* Заполняется при наличии у Заявителя необходимой информации в случае наличия ранее полученного отказа в выдаче разрешения с указанием на необходимость исключения земельных участков из контуров границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории.

Настоящим заявлением подтверждаю, что обстоятельства, препятствующие

использованию

,

(земельного участка, находящегося в государственной собственности Санкт-Петербурга/государственная собственность на который не разграничена/части земельного участка/земель)

отсутствуют.

Дата подачи заявления

Приложения:

Подпись:

(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)