Руководителю Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы | |||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
Заявление об исключении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, подлежащих обеспечению жилыми помещениями, по прежнему месту жительства и включении их в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, подлежащих обеспечению жилыми помещениями из специализированного жилищного фонда города Москвы по договорам найма специализированных жилых помещений | |||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |||||||||||||||||||
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(серия, номер, когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу: | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
номер телефона, адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(указывается при наличии) | |||||||||||||||||||
являюсь | |||||||||||||||||||
законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, | |||||||||||||||||||
ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет) | |||||||||||||||||||
лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, | |||||||||||||||||||
представителем, действующим на основании доверенности, | |||||||||||||||||||
прошу исключить из списка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(указываются наименование субъекта Российской Федерации и реквизиты документа, которым ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей (лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей), включен в список) | |||||||||||||||||||
и включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, подлежащих обеспечению жилыми помещениями из специализированного жилищного фонда города Москвы по договорам найма специализированных жилых помещений | |||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(число, месяц и год рождения) | |||||||||||||||||||
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(серия, номер, когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу: | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
место проживания | . | ||||||||||||||||||
Сообщаю, что: | |||||||||||||||||||
ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем жилого | |||||||||||||||||||
помещения по договору социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения, | |||||||||||||||||||
ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является нанимателем жилого | |||||||||||||||||||
помещения по договору социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения и его проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным, | |||||||||||||||||||
(реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право собственности) | |||||||||||||||||||
(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении) | |||||||||||||||||||
Жилое помещение специализированного жилищного фонда по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в ____ году (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях). | |||||||||||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: | |||||||||||||||||||
1. 2. 3. 4. | |||||||||||||||||||
Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений. | |||||||||||||||||||
дата | подпись | ||||||||||||||||||
Я, | , | ||||||||||||||||||
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами в сфере организации и деятельности по опеке, попечительству и патронажу, Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы", Государственным бюджетным учреждением города Москвы Ресурсным центром по вопросам опеки и попечительства "Содействие" Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы следующих действий с моими персональными данными, персональными данными лица, в отношении которого подано настоящее заявление: их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме. | |||||||||||||||||||
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен. Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(почтовый адрес) | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
(телефон) адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||