Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий в соответствии со статьей 21 Федерального закона "О ветеранах" (с изменениями на 21 февраля 2018 года)
Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
удостоверения члена семьи погибшего
(умершего) инвалида войны, участника
Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий
в соответствии со статьей 21
Федерального закона "О ветеранах"
Заявление принято: | В администрацию | ||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||
(дата) | от | ||||||||||
и зарегистрировано | |||||||||||
под N | Адрес регистрации: | ||||||||||
Специалист: | |||||||||||
Дата рождения | |||||||||||
Заявление | ||||||||||||||||||||
Прошу в соответствии с Федеральным законом от 12.01.95 N 5-ФЗ "О ветеранах", а также постановлением Правительства Российской Федерации от 20.06.2013 N 519 "Об удостоверении члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий" предоставить государственную услугу по оформлению и выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий (или его дубликата) | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||
Являюсь | , | |||||||||||||||||||
(родитель, супруг (супруга), ребенок, иное (указать степень родства) | ФИО погибшего (умершего) | |||||||||||||||||||
являвшегося | , | |||||||||||||||||||
инвалидом Великой Отечественной войны, инвалидом боевых действий, участником Великой Отечественной войны, ветераном боевых действий, погибшим военнослужащим, иное (указать) в соответствии со статьей 21 Федерального закона "О ветеранах" (необходимое вписать) | ||||||||||||||||||||
погибшего (умершего) | . | |||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||
Перечень документов, прилагаемых к заявлению (нужное отметить и дополнить): 1. Паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность гражданина (документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||
2. Фотография гражданина, имеющего право на получение государственной услуги, размером 3 3. Свидетельство о смерти погибшего (умершего). | ||||||||||||||||||||
4. Документы (их реквизиты) о прохождении военной службы или участии в боевых действиях погибшего (умершего): | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
5. Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения (при выдаче дубликата удостоверения) | ||||||||||||||||||||
(к заявлению прилагается испорченное удостоверение) | ||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена). | ||||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
Подпись заявителя | ||||||||||||||||||||
(представителя заявителя) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||
В администрации | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||
В Многофункциональном центре | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||
По почте | ||||||||||||||||||||
По электронной почте | ||||||||||||||||||||