О меценатской деятельности в Санкт-Петербурге (с изменениями на 13 ноября 2023 года)

В Законодательное Собрание Санкт-Петербурга

от

(наименование субъекта права обращения)

Полное наименование юридического лица и изменения в наименовании со дня

основания (в хронологическом порядке)

Дата государственной регистрации

(число, месяц, год)

Юридический и фактический адреса

Фамилия, имя, отчество руководителя,

телефон, факс

Сведения о субъекте права обращения

(полное наименование организации, дата
государственной регистрации; для общероссийских
и межрегиональных общественных объединений
указывается информация о наличии на территории
Санкт-Петербурга их структурных подразделений)

Размер суммы денежных средств, безвозмездно переданных получателям меценатской поддержки, или стоимости имущества, работ, услуг (в случае если меценатская деятельность была осуществлена в форме передачи имущества, прав владения, пользования, распоряжения имуществом либо в форме проведения работ, оказания услуг в сфере культуры и образования в области культуры и искусства), в форме которых была осуществлена меценатская деятельность лицом, представленным к присуждению почетного звания "Почетный

меценат Санкт-Петербурга"

Перечисление в хронологическом порядке примеров меценатской деятельности с указанием получателей меценатской поддержки

(подпись)

(расшифровка подписи с указанием фамилии, имени, отчества лица, действующего от имени субъекта права обращения, с указанием правового основания для действия от имени субъекта права обращения)

(дата)