переоформления, приостановления и
прекращения действия лицензий на право
пользования указанными участками недр
(в редакции, введенной
в действие с 9 августа 2016 года
распоряжением Комитета по
природопользованию, охране окружающей
среды и обеспечению экологической
безопасности Санкт-Петербурга
от 8 августа 2016 года N 196-р, -
см. предыдущую редакцию)
ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ (ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ) ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЧАСТКАМИ НЕДР (БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ АУКЦИОНА)
1. | |||||||||||
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, юридический адрес, платежные реквизиты: наименование банка, расчетный и корреспондентский счета. | |||||||||||
Для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН) | |||||||||||
Просит предоставить право на (переоформить лицензию, продлить срок действия лицензии): | |||||||||||
(целевое назначение использования недр, адресная привязка, вид полезного ископаемого) | |||||||||||
ОГРН юридического лица | |||||||||||
ОГРНИП индивидуального предпринимателя | |||||||||||
2. | Характеристика участка недр | ||||||||||
(местоположение, топографический план, координаты участка, площадь участка недр (кв.м), сведения об утверждении запасов, схема расположения и др.) | |||||||||||
3. | Данные о ранее полученных лицензиях, их номера, срок действия | ||||||||||
4. | Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, электронная почта, номер доверенности уполномоченного лица | ||||||||||
5. | Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, электронная почта, факс руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя | ||||||||||
6. | Оплату государственной пошлины гарантируем. | ||||||||||
7. | Приложения согласно описи | листов | |||||||||
Подпись руководителя (владельца) | (расшифровка) | ||||||||||
Дата, печать |