"Приложение N 3
к Порядку
(в редакции постановления
Правительства Московской области
от 10 июня 2015 года N 434/20)
Форма
Отчет о расходовании средств ТФОМС Московской области
на ____ 20__ года
Периодичность: полугодие, год на 25 день после отчетного периода
Единица изм.: тыс. рублей
Статьи расходов | На дополнительное | в том числе | На | в том числе | ||||||||
финансовое обеспечение в части базовой программы обязательного медицинского страхования*, всего | скорая медицинская помощь | амбула- | стацио- | дневные стационары | дополнительное финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, всего (гр.8 + гр.9 + гр.10 + гр.11) | на оказание медицинской помощи при социально значимых заболеваниях** | на обеспечение деятельности скорой медицинской помощи и на оказание медицинской помощи гражданам, не застрахованным и не идентифи- | на обеспечение деятельности структурных подразделений и на обслуживание информационно-технологичной программы**** | затраты на администра- | |||
________________ * Распределение расходов на дополнительное обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования производится пропорционально расходам, отраженным отраслевой статистической формой 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями", утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 N 258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования". | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||
Остаток средств в бюджете ТФОМС Московской области на начало года | ||||||||||||
Израсходовано средств медицинскими организациями, ТФОМС Московской области и страховыми медицинскими организациями | ||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда, всего | ||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||
заработная плата | ||||||||||||
прочие выплаты | ||||||||||||
начисления на выплаты по оплате труда | ||||||||||||
Оплата работ, услуг, всего | ||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||
услуги связи | ||||||||||||
транспортные услуги | ||||||||||||
коммунальные услуги | ||||||||||||
арендная плата за пользование имуществом | ||||||||||||
работы, услуги по содержанию имущества | ||||||||||||
прочие работы, услуги | ||||||||||||
Социальное обеспечение | ||||||||||||
Прочие расходы | ||||||||||||
Увеличение стоимости основных средств, всего | ||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||
медицинского оборудования | ||||||||||||
медицинского инструментария | ||||||||||||
прочих основных средств | ||||||||||||
Увеличение стоимости материальных запасов, всего | ||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||
медикаментов и перевязочных средств | ||||||||||||
медицинского инструментария | ||||||||||||
продуктов питания | ||||||||||||
реактивов и химикатов, стекла и химической посуды | ||||||||||||
горюче-смазочных материалов | ||||||||||||
мягкого инвентаря | ||||||||||||
прочих материальных запасов | ||||||||||||
Остаток средств в бюджете ТФОМС Московской области на конец отчетного периода |
Министр здравоохранения | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Главный бухгалтер | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(М.П.) | |||
"__" ____________ 20__ г. | (подпись) | (расшифровка подписи) | |
(телефон) | ". |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Официальный сайт
Правительства Московской области
www.mosreg.ru, 10.06.2015