Заявление принято "___" _____________ 20___ | В администрации | ||||||||||
и зарегистрировано под N | района Санкт-Петербурга | ||||||||||
от Ф. | |||||||||||
Специалист | И. | ||||||||||
О. | |||||||||||
адрес места жительства (пребывания): | |||||||||||
индекс | |||||||||||
тип документа, удостоверяющего личность | |||||||||||
серия и номер документа | N | ||||||||||
кем выдан | |||||||||||
дата выдачи | |||||||||||
СНИЛС (указать по желанию) | |||||||||||
адрес фактического места проживания | |||||||||||
номер телефона | |||||||||||
адрес электронной почты заявителя (при наличии) | |||||||||||
Заявление о прекращении срока действия свидетельства многодетной семьи в Санкт-Петербурге | ||||||||||||
Прошу прекратить срок действия свидетельства многодетной семьи в Санкт-Петербурге, выданного в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 N 343 "О реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Постановление) администрацией ____________ района Санкт-Петербурга N _________ от "____" ________________ 20___ г. в связи со следующими обстоятельствами: | ||||||||||||
Уведомление о принятом администрацией района решении прошу выдать/направить (нужное указать): | ||||||||||||
[ | ] | при личном посещении администрации | района Санкт-Петербурга; | |||||||||
[ | ] | в структурном подразделении МФЦ* | района Санкт-Петербурга; | |||||||||
[ | ] | в электронной форме посредством Портала**. | ||||||||||
* Указанный способ получения уведомления о принятом администрацией района решении доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ. | ||||||||||||
** Указанный способ получения уведомления о принятом администрацией района решении доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ. | ||||||||||||
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ||||||||||||
линия отреза | ||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления о прекращении срока действия свидетельства многодетной семьи в Санкт-Петербурге (выдается заявителю) | ||||||||||||
Заявление и документы | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||
приняты | ||||||||||||
дата | зарегистрировано под N | подпись | расшифровка подписи |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"