Руководителю | |||||
(наименование государственного учреждения) | |||||
(ФИО директора) | |||||
от | |||||
, | |||||
(ФИО гражданина) | |||||
проживающего по адресу: | |||||
Заявление об обеспечении продуктами питания или денежной выплатой на их приобретение | |||||||||
В соответствии с пунктом 1.4 статьи 10 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и Положением о порядке предоставления мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в сфере образования, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044, прошу предоставить мне продукты питания или денежную выплату на их приобретение (нужное подчеркнуть). Перечень документов, прилагаемых к заявлению: 1. Документ, удостоверяющий личность гражданина: паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены (нужное подчеркнуть). 2. Реквизиты счета гражданина, открытого в кредитной организации. Представленные документы после копирования возвращены. Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. | |||||||||
Я, | |||||||||
(Фамилия, имя, отчество гражданина) | |||||||||
даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"