Гражданин | Комитет | |||||||
Комитет по образованию: | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||
пер.Антоненко, д.8, | ||||||||
Санкт-Петербург, 190000, | ||||||||
(дата рождения) | тел. (812) 570-31-79, | |||||||
факс (812) 570-38-29 | ||||||||
(серия и номер паспорта, когда и кем выдан) | ||||||||
/ | / | / | / | |||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) | |||||
М.П. | ||||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка