О мерах по реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 05.03.2015 N 247 (с изменениями на 18 декабря 2018 года) (утратило силу на основании распоряжения Комитета по образованию Санкт-Петербурга от 30.12.2020 N 2595-р)

ОУ, в котором обучается учащийся

Класс (группа), в котором обуча-
ется учащийся

Фамилия родителя (законного предста-
вителя)

Имя роди-
теля

Отчество роди-
теля

Дата рожде-
ния роди-
теля

Родстве-
нное отно-
шение к учаще-
муся (отец, мать, опекун, прием-
ный родитель и т.п.)

Наиме-
нование доку-
мента, удосто-
веряющего личность заяви-
теля

Серия доку-
мента, удостове-
ряющего личность заявителя

Номер доку-
мента, удосто-
веряющего личность роди-
теля (законного предста-
вителя)

Адрес регис-
трации заявителя: Индекс

Адрес регис-
трации заявителя: Улица

Адрес регис-
трации заявителя: Дом

Адрес регис-
трации заявителя: Корпус

Адрес регис-
трации заявителя: Квартира

Льготная кате-
гория (мало-
имущие, инва-
лиды и т.д.)

Фами-
лия учаще-
гося

Имя учаще-
гося

Отчество учаще-
гося

Дата рожде-
ния учаще-
гося

Наиме-
нование доку-
мента, удосто-
веряющего личность учаще-
гося

Серия доку-
мента, удосто-
веряющего личность учаще-
гося

Номер доку-
мента, удосто-
веряющего личность учаще-
гося

Адрес регист-
рации учаще-
гося: Индекс

Адрес регис-
трации учаще-
гося Улица

Адрес регис-
трации учаще-
гося: Дом

Адрес регис-
трации учаще-
гося: Корпус

Адрес регис-
трации учаще-
гося: Квар-
тира

Признак состо-
яния школь-
ника (без изме-
нений, новый, прибыл, изме-
нения и т.д.)

Дата начала пита-
ния

Дата окон-
чания пита-
ния

Процент возме-
щения

Форма обуче-
ния

Приме-
чание

_______________

     Заполняется в случае если обучающийся не достиг 18 лет или достиг 18 лет, но не является дееспособным.