ФОРМА
АКТ
обследования жилищно-бытовых условий семьи, в которой проживают и воспитываются несовершеннолетние дети
Данное обследование проводится в связи | |||||||||||||
| |||||||||||||
отец | |||||||||||||
год рождения | |||||||||||||
| |||||||||||||
Контактный номер телефона: | |||||||||||||
размер ежемесячного дохода (руб.): | |||||||||||||
мать: | |||||||||||||
год рождения | |||||||||||||
Место работы | |||||||||||||
Контактный номер телефона: | |||||||||||||
размер ежемесячного дохода (руб.): | |||||||||||||
Дети: | |||||||||||||
(Ф.И.О., год рождения) | |||||||||||||
(Ф.И.О., год рождения) | |||||||||||||
(Ф.И.О., год рождения) | |||||||||||||
2. Категория семьи | |||||||||||||
3. Совокупный доход семьи в месяц (руб.) | |||||||||||||
| |||||||||||||
5. Домашний телефон | |||||||||||||
6. Жилищные условия (количество комнат, размер жилплощади, сколько человек зарегистрировано | |||||||||||||
на данной площади) | |||||||||||||
| |||||||||||||
принадлежностей) | |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
| |||||||||||||
13. Организация свободного времени семьи, чем увлекаются взрослые и дети | |||||||||||||
14. Какая помощь крайне необходима для ребенка (детей) | |||||||||||||
15. Примечание: | |||||||||||||
16. Результат обследования | |||||||||||||
Подписи членов комиссии: |
"__" _______________ 20__ г. |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Официальный сайт
Правительства Московской области
www.mosreg.ru, 17.04.2015