ФОРМА
АКТ
оценки безопасности и риска жестокого обращения с ребенком
Ф.И.О. ребенка, год рождения | |||
Место жительства | |||
Ф.И.О. родителей (законных представителей) | |||
Факторы | Риск | |||
Высокий | Умеренный | Низкий | ||
1. | Возраст | |||
2. | Темперамент | |||
3. | Особенность травм: | |||
а) локализация травмы | ||||
б) тип травмы | ||||
в) частота нанесения травмы | ||||
4. | Особенности поведения родителей, говорящие о возможности жестокого обращения | |||
5. | Роль эмоционального вреда | |||
6. | Индивидуальные особенности родителей: | |||
а) готовность родителей признать случай жестокого обращения с ребенком | ||||
б) заболевания, влияющие на поведение родителей | ||||
в) родительские навыки воспитания | ||||
7. | Свобода доступа виновника насилия к ребёнку | |||
8. | Бытовые условия и окружение | |||
9. | Предыдущие сообщения или случаи жестокого обращения | |||
10. | Восприимчивость к кризисам | |||
Оценка безопасности нахождения ребёнка в данной семье:
во время проведения обследования семьи непосредственные угрозы для жизни, здоровья, развития ребёнка
(Ф.И.О., год рождения) |
не выявлены/выявлены и составлен План обеспечения безопасности ребенка.
(ненужное - зачеркнуть)
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА РИСКА ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ
с | |||
(Ф.И.О., год рождения ребенка) | |||
Риск жестокого обращения с ребенком установлен как | |||
высокий/умеренный/низкий. | |||
(ненужное - зачеркнуть) | |||
Подпись специалиста(ов) |
__________ (__________) |
__________ (__________) |
"__" ____________ 20__ г. |