Протокол N ____ от _______________ | ||||
Комиссия Комитета по здравоохранению Ленинградской области по отбору пациентов | ||||
для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в составе: | ||||
действующая на основании приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области от | ||||
N | ||||
Пришла к заключению:
1. о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи следующих граждан:
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год | Код МУ | Наиме- | Код профиля ВМП | Код вида ВМП при обращении | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Домашний адрес пациента: индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон |
2. о необходимости проведения дополнительного обследования следующих граждан:
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год | Код МУ | Наиме- | Код профи- | Код вида ВМП при обра- | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Информа- | Наимено- |
3. об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи у следующих граждан:
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год | Код МУ | Наиме- | Код профиля ВМП | Код вида ВМП при обраще- | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Домашний адрес пациента: индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон |
Председатель комиссии: | ||
Секретарь комиссии | ||
Члены комиссии | ||
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"