(Форма)
(наименование органа местного самоуправления) |
Муниципальный земельный контроль (приложение к акту проверки соблюдения земельного законодательства) |
от | " | " | 20 | г. N | ||||||||
(наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления, юридического лица, индивидуального предпринимателя, законного представителя или фамилия, инициалы гражданина, его законного представителя) | ||||||||||||
(адрес земельного участка) | ||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) |