(Форма)
Сведения | ||
(наименование муниципального образования) |
с | по | 20 | года |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Наиме- | Состав семьи (супруг | Дата регистрации заявления | Адрес | Размер единовре- | Стоимость работ по капитальному ремонту | Остаток едино- | |
граждан в соот- | (супруга) или дети) | на получение единовре- |
| денежной выплаты на прове- | област- | собст- | менной денеж- | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Глава администрации муниципального | ||||||||||||||
образования | " | " | 20 | года | ||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||
Место печати | ||||||||||||||
Главный бухгалтер | " | " | 20 | года | ||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | (номер телефона) | ||||||||||||
Исполнитель | " | " | 20 | года | ||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | (номер телефона) |