В | социальной защиты | |||||
населения администрации муниципального образования | ||||||
муниципальный район Ленинградской области | ||||||
(наименование органа социальной защиты населения) | ||||||
от | ||||||
(фамилия, имя, отчество полностью) | ||||||
Адрес | ||||||
Тел. | ||||||
Заявление | |||||||||||||||||||
Прошу удержать переплату суммы единовременного пособия при рождении ребенка, | |||||||||||||||||||
образовавшуюся по моей вине (по причине, установленной комиссией) в размере | руб. | ||||||||||||||||||
в полном объеме. | |||||||||||||||||||
частично | , до полного погашения. | ||||||||||||||||||
(указать в каком объеме) | |||||||||||||||||||
Переплату прошу удерживать из причитающихся мне следующих социальных выплат на ребенка: | |||||||||||||||||||
(заявитель указывает вид социальной выплаты, пособия, компенсации) | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||
Заявление принято | " | " | 20 | года. | |||||||||||||||
Специалист | |||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||