Согласие гражданина | |||||||||||||||||||||||
Я, | |||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||||
" | " | года рождения, | |||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||
Серия | номер | Дата выдачи | " | " | г. | ||||||||||||||||||
кем выдан | |||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации: | |||||||||||||||||||||||
В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" | |||||||||||||||||||||||
даю согласие | , | ||||||||||||||||||||||
(наименование органа социальной защиты - далее оператор) | |||||||||||||||||||||||
на обработку моих персональных данных с целью получения мер социальной поддержки в сфере социальной защиты населения, а именно сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам, участвующим в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ. Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ. Я проинформирован(а), что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною. | |||||||||||||||||||||||
Подпись заявителя | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | (дата) | |||||||||||||||||||||
Согласие заявителя зарегистрировано | |||||||||||||||||||||||
(дата, номер регистрации) | |||||||||||||||||||||||
Принял | |||||||||||||||||||||||
(дата приема заявления) | (подпись специалиста) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - | |||||||||||||||||||||||
(линия отреза) | |||||||||||||||||||||||