Недействующий

Об утверждении административных регламентов предоставления на территории Ленинградской области государственных услуг в сфере социальной защиты населения (утратил силу с 17.07.2016 на основании приказа Леноблкомсоцзащиты от 30.06.2016 N 26)

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению денежной компенсации
расходов на приобретение и доставку
топлива и оплаты баллонного газа,
гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС, аварии
на производственном объединении "Маяк",
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне,
и гражданам из подразделений особого риска,
а также отдельным категориям граждан
из числа ветеранов и инвалидов,
проживающих на территории
Ленинградской области в домах,
не имеющих центрального отопления
и газоснабжения


В

(наименование органа социальной защиты населения)

от

Адрес проживания:

Контакт. Тел.

    

Заявление

Я,

, согласен(на), что переплата

денежной компенсации на приобретение топлива (газа)

в сумме

произошла по моей вине.

Обязуюсь возвратить указанную сумму на расчетный счет

(реквизиты), и в течение трех дней подтвердить данный возврат квитанцией.

Подпись заявителя

/

/

Дата

20

г.

(Ф.И.О.)

Заявление принято

"

"

20

года.

Специалист

(подпись)

(Ф.И.О.)