Заявка о включении работ в адресную программу | ||||||||||||||||||||||||||||
От Заказчика работ: | ||||||||||||||||||||||||||||
Наименование | , | |||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение (юридический адрес): | ||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , тел. | , эл. почта | , | |||||||||||||||||||||||||
Сведения о единоличном исполнительном органе: | ||||||||||||||||||||||||||||
должность | , Ф.И.О. | . | ||||||||||||||||||||||||||
Прошу включить в адресную программу производство работ по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||
вид работ: | , | |||||||||||||||||||||||||||
производство работ планируется в период с | по | , | ||||||||||||||||||||||||||
объем работ (длина - для инженерных коммуникаций, площадь - для иных видов работ): | . | |||||||||||||||||||||||||||
Ограничение движения транспорта при выполнении работ требуется/не требуется | ||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||
Информация об ограничении движения (заполняется, если ограничение требуется) | ||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Адрес ограничения движения транспорта | Вид ограничения | Период ограничения (даты начала и окончания) | Длительность (дней) | ||||||||||||||||||||||||
Таблица выбора значений для графы "Вид ограничения": | ||||||||||||||||||||||||||||
Вид ограничения | Четная сторона | Нечетная сторона | ||||||||||||||||||||||||||
Без ограничения движения | 1 | |||||||||||||||||||||||||||
Полное закрытие движения | 2 | |||||||||||||||||||||||||||
Закрытие движения в одном направлении | 3 | 4 | ||||||||||||||||||||||||||
Ограничение по одной полосе движения | 5 | 6 | ||||||||||||||||||||||||||
Ограничение по двум и более полосам движения | 7 | 8 | ||||||||||||||||||||||||||
Информация о планируемом порядке ограничения движения, в случае невозможности представления её | ||||||||||||||||||||||||||||
Для заключения контракта (договора) требуется/не требуется проведение конкурсных процедур | ||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||
Данную заявку прошу использовать для формирования | ||||||||||||||||||||||||||||
только оперативных/оперативных и перспективных адресных программ (ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||||||||||||||||||
Обязуюсь представлять в ГАТИ информацию о готовности к проведению работ, своевременно обратиться в ГАТИ с заявкой на оформление ордера, а также соблюдать сроки производства работ, включенных в адресные программы. | ||||||||||||||||||||||||||||
Об ответственности за нарушение сроков производства работ, указанных в настоящем заявлении и включенных в адресные программы, предупрежден. | ||||||||||||||||||||||||||||
Приложения на | листах (схема зоны работ и информация об ограничении движения). | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||||||||||||||||||
подпись | М.П. | должность, Ф.И.О. | ||||||||||||||||||||||||||