Таблица 2*
________________
* Отчет по форме таблицы 2 представляется ТФОМС Московской области в Министерство здравоохранения Московской области, начиная с 2016 года.
Отчет об использовании межбюджетных трансфертов Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области по состоянию на ________20__года
Периодичность: ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Единица изм.: руб. (с точностью до второго знака после запятой)
Наименование показателя | Остаток средств | Предусмотрено | Поступило в ТФОМС Московской области средств с начала года | Израсходован ТФОМС Московской области | Остаток средств на конец отчетного периода |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Межбюджетные трансферты из бюджета Московской области, передаваемые Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области по Московской областной программе обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования, всего | |||||
в том числе: | |||||
на оказание медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичной медико-санитарной помощи, включая проведение профилактических осмотров и диспансеризации | |||||
на оказание специализированной медицинской помощи государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, в том числе в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования | |||||
на оказание скорой медицинской помощи | |||||
на организацию и выполнение Московской областной программы обязательного медицинского страхования в части медицинской помощи матерям и детям | |||||
на оказание реабилитационной медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования Московской области | |||||
Межбюджетные трансферты из бюджета Московской области, передаваемые Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области по Московской областной программе обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, всего | |||||
в том числе: | |||||
на финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования | |||||
из них: | |||||
на оказание медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в том числе первичной медико-санитарной помощи, включая проведение профилактических осмотров и диспансеризации | |||||
из них: | |||||
на расходы по ведению дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи, дополнительно включенной в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования | |||||
на оказание скорой медицинской помощи | |||||
из них: | |||||
на расходы по ведению дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи, дополнительно включенной в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования | |||||
на оказание специализированной медицинской помощи государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, в том числе в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования | |||||
из них: | |||||
на расходы по ведению дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи, дополнительно включенной в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования | |||||
Межбюджетные трансферты из бюджета Московской области, передаваемые Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования, всего | |||||
в том числе: | |||||
на финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи | |||||
из них: | |||||
финансовое обеспечение мероприятий Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи | |||||
на оказание скорой медицинской помощи | |||||
на оказание специализированной медицинской помощи государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, в том числе в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования | |||||
на финансовое обеспечение административно- | |||||
Итого |
Руководитель ТФОМС Московской области | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
Главный бухгалтер ТФОМС Московской области | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
(М.П.) | |||||||||
Исполнитель | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||