Председателю | |
(Ф.И.О.) | |
Заявление НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ разрешения(й) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места проживания с индексом, адрес электронной почты: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый Государственный реестр индивидуальных предпринимателей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(дата выдачи, кем выдано) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N переоформляемого разрешения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи переоформляемого разрешения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
УСЛОВИЕ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ | ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЯЕМОГО ПАРАМЕТРА |
изменения государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси | |
изменения фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность |
ВНИМАНИЕ! Оригинал старого разрешения необходимо сдать при получении нового разрешения! |
Я, | подтверждаю | ||||
(Ф.И.О.) | |||||
соответствие транспортного средства, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений. | |||||
Индивидуальный | |||||
предприниматель | |||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||
Способ информирования о результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть): письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу; по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона; по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты. | |||||