О внесении изменения в распоряжение Комитета по транспорту от 10.04.2012 N 43-р (утратило силу с 01.10.2023 на основании распоряжения Комитета по транспорту Санкт-Петербурга от 31.08.2023 N 376-р)

Председателю
Комитета по транспорту
А.Г.Воробьеву
от индивидуального
предпринимателя

(Ф.И.О.)

Заявление НА ВЫДАЧУ разрешения(й) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Санкт-Петербурга

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:

Адрес места проживания с индексом, адрес электронной почты:

Контактный телефон

Данные документа, удостоверяющего личность

(серия, номер)

(когда и кем выдан)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый Государственный реестр индивидуальных предпринимателей

серия

номер

(дата выдачи, кем выдано)

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию:

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе

серия

номер

Перечень транспортных средств:

МАРКА

МОДЕЛЬ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ЗНАК

Я,

подтверждаю

(Фамилия, Имя и Отчество)

соответствие транспортного средства, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений.

Способ информирования о результате предоставления государственной услуги

(нужное подчеркнуть):

письменно по указанному в настоящем заявлении почтовому адресу;

по указанному в настоящем заявлении контактному номеру телефона;

по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты.

Индивидуальный

предприниматель

(подпись)

(расшифровка подписи)